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Amélioration de la qualité des soins

Difficile à apprécier...

Quelques études se penchent sur la relation entre l’amélioration de la culture de sécurité et/ou des procédures de sécurité et l’amélioration de la morbi/mortalité… Relation qui semble évidente en théorie mais non constamment démontrée en pratique… Ainsi cette étude (réalisée dans l’Ohio) ne retrouve aucune corrélation entre une amélioration de la culture de sécurité et les indicateurs d’une meilleure qualité des soins en médecine générale. Que faut-il en conclure ? Là est la question…

Source: Hagopian B, Singer ME, Curry-Smith AC, Nottingham K, Hickner J. Better Medical Office Safety Culture Is Not Associated With Better Scores on Quality Measures. Journal of Patient Safety. 2011 déc;1.

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Cette difficulté est à mettre en balance avec les caractéristiques retrouvées dans le travail de ce consensus d’experts: caractéristiques des articles sur l’amélioration continue de la qualité. L’article se focalise sur l’aspect « continu » de l’amélioration de la qualité, mais il souligne aussi indirectement les difficultés globales d’appréciation de l’amélioration de la qualité.

Source: O’Neill SM, Hempel S, Lim Y-W, Danz MS, Foy R, Suttorp MJ, et al. Identifying continuous quality improvement publications: what makes an improvement intervention ‘CQI’? BMJ Quality&Safety. 2011 déc 1;20(12):1011 –1019.
 

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La démarche cognitive des anesthésistes... et ses manques

Ces anesthésistes californiens cherchent à étudier les erreurs cognitives survenant lors de simulations d’urgences réalisées durant le résidanat des médecins. Ils identifient ainsi une liste des 10 principales erreurs et examinent le processus aboutissant à l’erreur. Ce qui est le premier temps d’une correction de ces erreurs.

Source: Stiegler MP, Neelankavil JP, Canales C, Dhillon A. Cognitive errors detected in anaesthesiology: a literature review and pilot study. British Journal of Anaesthesia. 2012 févr 1;108(2):229 –235.

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L'implication des patients dans la sécurité des soins

Source: on s’intéresse de plus en plus aux réactions des patients: ici (en Grande-Bretagne) les patients sont face à une vidéo ou à une brochure encourageant leur implication dans un comportement améliorant la sécurité… Les deux médias suscitent du réconfort envers les patients qui s’impliquent dans de telles attitudes. Pour chaque média, la majorité des patients se demandent si cela peut diminuer les erreurs médicales. Des suggestions en vue de l’amélioration de la vidéo/brochure sont également recueillies.

Source: Davis RE, Sevdalis N, Pinto A, Darzi A, Vincent CA. Patients’ attitudes towards patient involvement in safety interventions: results of two exploratory studies. Health Expectations [Internet]. [cité 2012 févr 8]; 
 

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Trois revues de la littérature

Revue de la littérature sur les articles recueillant les manques de suivi après résultats d’examens, sources d’erreur ou de retard de diagnostic Les auteurs comparent les dossiers papiers, informatisés ou mixtes: ces derniers semblent les pires et l’électronique semble améliorer un peu le suivi. Cependant, les causes de mauvais suivi semblent très diverses et les auteurs constatent qu’une meilleure utilisation de l’informatique peut certes améliorer le suivi mais que ceci n’est pas suffisant.

Source: Callen JL, Westbrook JI, Georgiou A, Li J. Failure to Follow-Up Test Results for Ambulatory Patients: A Systematic Review. Journal of General Internal Medicine [Internet]. 2011 déc 20 [cité 2012 févr 1];

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Cette revue de la littérature, effectuée par une équipe australienne, s’intéresse aux réseaux entre professionnels de santé et à leur efficacité, en particulier sur la qualité des soins. Il est nécessaire de bien comprendre les caractéristiques et le fonctionnement du réseau pour apprécier son utilité. Mais il n’est pas certain que le temps passé entraînera automatiquement une amélioration de la qualité des soins.

Source: Cunningham FC, Ranmuthugala G, Plumb J, Georgiou A, Westbrook JI, Braithwaite J. Health professional networks as a vector for improving healthcare quality and safety: a systematic review. BMJ Quality&Safety [Internet]. 2011 nov 30 [cité 2012 févr 1]; 

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Encore une revue de la littérature: celle-ci a été réalisée par une équipe renommée de Houston, en complément de leurs études sur les erreurs de diagnostic en médecine générale. Ils constatent que les actions de correction (semblant de bon sens) entreprises au niveau systémique (l’objet de la revue) n’ont pas fait souvent la preuve de leur efficacité. Peut-être parce que la diminution des erreurs de diagnostic est méthodologiquement difficile à prouver. Les auteurs plaident donc pour de nouvelles études, avec un protocole rigoureux et avec une meilleure définition du processus de diagnostic. Un futur article par la même équipe doit s’intéresser au processus cognitif du praticien au cours des erreurs de diagnostic…

Source: Singh H, Graber ML, Kissam SM, Sorensen AV, Lenfestey NF, Tant EM, et al. System-related interventions to reduce diagnostic errors: a narrative review. BMJ Quality & Safety. 2012 févr 1;21(2):160 –170.

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Enseignement de la sécurité et de la qualité des soins : comment faire ?

Cet article canadien s’intéresse à l’enseignement de la sécurité et de la qualité des soins: tout d’abord un état des lieux de ce qui est fait actuellement (enseignement théorique des concepts et des méthodes, apprentissage de compétences pratiques, participation à des actions d’amélioration de la qualité). Surtout, les auteurs soulignent la nécessité à l’avenir de développer davantage une culture de sécurité et une meilleure connaissance des processus d’accréditation.

Source: Wong BM, Levinson W, Shojania KG. Quality improvement in medical education: current state and future directions. Medical Education. 2012 janv 1;46(1):107–19.
 

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Les fondamentaux de la qualité des soins vus des USA

L’agence US pour la qualité des soins vient de faire paraître une nouvelle version des « Fondamentaux pour l’amélioration des soins » (document accessible en PDF). L’agence insiste sur la nécessité pour chacun de nous de savoir comment donner les soins les plus appropriés en fonction de l’état du patient et de collaborer pour rendre le système de soins plus sûr. Principaux chapitres: méthodes pour identifier le manque de qualité, conseils pour évaluer et mettre en place les preuves scientifiques de l’amélioration des soins, discussions sur la communication, le travail en équipe, descriptions de procédures, guides du formateur avec des exemples pour les étudiants en médecine et les élèves infirmiers.

Source: Fundamentals of Health Care Improvement, Second Edition (PDF book) - Patient Safety and Quality Care - Joint Commission Resources [Internet]. [cité 2012 févr 7].
 

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Un bon indicateur de la qualité des établissements chirurgicaux

La complication chirurgicale la plus fréquente est l’infection de paroi. La fréquence de cette infection est considérée comme un bon indicateur de la qualité de l’établissement. Cette étude, réalisée sur 18.455 patients dans 181 hôpitaux a permis de valider cette relation, à condition que le nombre de patients soit suffisant pour chaque série.

Source:Reliability of superficial surgical site infections as a hospital measure, Lillian S, Kao, M.D., M.S., FACS, Amir A. Ghaferi, M.D., M.S., Clifford Y. Ko, M.D., M.S., M.S.H.S., FACS., and Justin B. Dimick, M.D., M.P.H., FACS., in the August 2011 Journal of the American College of Surgeons 213(2), pp. 231-235.

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