Méthode et résultats

Méthode: Mise en place de cours utilisant les concepts du CRM pour l’apprentissage des briefings, débriefings, et autres aspects de la communication. Tous les personnels du bloc, incluant les chirurgiens, ont été soumis à une formation spécifique à la C/L et au briefing (time out):
- 2 mois de préparation ,
- 1 jour complet de formation,
- 1 an d’accompagnement par le gestionnaire Qualité local.

Les cours sont suivis d’un coaching par téléphone pendant une période d'1 an, et l’impact est évalué:
- par auto évaluation des professionnels sur une échelle de likert à 5 valeurs (5 étant le mieux)
- et par analyse automatisée des EIG dans les traces des dossiers patients.
 

Résultats: Etude AVANT APRES. Compte tenu des moyens locaux, de l’implantation humaine des spécialistes, le training et le coaching n’ont pas pu s’appliquer de la même façon partout. Les auteurs ont appliqué un score assez compliqué de redressement des valeurs obtenues pour gommer cet effet (Propensity score).
Concernant l’impact objectif: l’analyse rétrospective a porté sur la base de données du VHA Surgical Quality Improvement Program (VASQIP) de 2006 à 2008. Inclusion de 182 409 interventions de 74 des 108 hôpitaux des vétérans. Le résultat porte sur le taux de mortalité l’année avant introduction (Année -1) et le taux de mortalité l’année suivant l’année proprement dite d’introduction et de formation (Année +1)
Concernant l’autoévaluation et la satisfaction des personnels médicaux impliqués, 97% des centres ont implémenté le cours, ainsi que des aspects plus particuliers à leurs contextes. 73% des personnels des blocs et 67% des personnels réas ont évalué le bénéfice entre 4 et 5 (5 est la note maximale). 86% des personnels des blocs et 82% des réas ont rapporté une amélioration du travail en équipe. L’efficacité globale a été considérée améliorée par 94% des blocs.
Bilan: spectaculaire réduction de la mortalité de 18% dans les 74 établissements. Le risque ajusté de mortalité était AVANT formation et utilisation de 17/1000 interventions dans les hôpitaux enrôlés (74 des 108), et de 15/1000 dans les hôpitaux non enrôlés (34/108). Il est tombé à 14/1000 pour les deux groupes avec donc une réduction très forte du groupe enrôlé. De plus l’étude note que chaque trimestre de formation et de coaching dans l’année ciblée pour la formation dans les hôpitaux enrôlés a amené une amélioration supplémentaire (dose-response) de 0,5 mort/1000 interventions.

Ces mêmes auteurs ont étudié l’impact spécifique du programme sur les erreurs et presque erreurs de site, de côté, de procédure ou de matériel prothétique, survenus entre 2006 et 2009 en comparaison avec la période 2001-2006. Ont été notés: la nature de l’erreur (patient, procédure), sa gravité (presque accident /accident), la spécialité de survenue, et la conséquence pour le patient.

Résultats: 237 signalements (101 EIG, 136 EPR), La fréquence des EIG a diminué (3,21 à 2,4 par mois), et celle des EPR a augmenté (1,97 contre 3,24 par mois) mais les gains peuvent encore être améliorés grâce à un partage des leçons tirées de l’analyse des causes racine, de nouvelles procédures établies d’après cette analyse et grâce à une formation supplémentaire du personnel médical. La cause d’erreur la plus fréquente était une absence de standardisation du processus clinique. La neurochirurgie et l’ophtalmologie ressortent avec les plus fortes fréquences, 1,56 et 1,06 /10 000 actes. La cause la plus habituelle reste la non standardisation des processus médicaux.
 

Références

• Dunn E., Mills P., Neily, J., Crittenden M., Carmack, A., Bagian J. Medical Team Training: Applying Crew Resource Management in the Veterans Health Administration The Joint Commission - Journal on Quality and Patient Safety, 2007, 33 (6):317-320
• Neily j, Mills P., Lee P., Carney B., West P., Percapio K. Mazzia L., Paull D., Bagian J. Medical team training and coaching in the veterans health administration; assessment and impact on the first 32 facilities in the programme Qual Saf Health Care 2010;19:360-364
• Neily J., Mills P., Young-Xu Y., Carney, B., West P., Berger D., Mazzia D., Paull D., Bagian J. Association Between Implementation of a Medical Team Training Program and Surgical Mortality, JAMA. 2010;304(15):1693-1700
• Neily J., Mills P., Eldridge N.,Carney B. Pfeffer D., Turner J., Youg-Xu Y., Gunhnar W., Bagian J. , Incorrect Surgical Procedures Within and Outside of the Operating Room Arch Surg. Published online July 18, 2011.

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