2005 - Bratzler D - Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery, Arch Surg, 140, 2005,174-182

Bratzler D., Houck P., Richards C. Steele L., Dellinger P., Fry D. Wright C. Ma A., Carr K. Red L. - Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery, Arch Surg, 140, 174-182

Que faire pour améliorer les antibioprophylaxie dans les chirurgies majeures ?
Etude rétrospective nationale US portant sur 165 hôpitaux MC, 34.133 chirurgies cardio-vasculaires, orthopédiques, gynécologiques et générales pendant 11 mois en 2001. 55,7% des patients ont reçu l'antibioprophylaxie correctement, 1 heure avant l'incision; 92,6% des antibiotiques cohérents avec les recommandations ont cependant été administrés mais pas forcément au bon moment. Ces mêmes antibiotiques ont été arrêtés contrairement aux recommandations dans 40,7% des cas. L'article est bien documenté en bibliographie, mais il n'y a pas d'analyse de cause approfondie dans les dossiers considérés. Ces chiffres disent combien les marges d'améliorations sont grandes.
**** Mon avis: Un bon article, très bien documenté sur le sujet.

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2008 - Cohen A - Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study)

Cohen, A., Tapson V. , Bergmann, JF, Samuel Z , Goldhaber, S., Kakkar,K A. Deslandes B. , Huang,W., Zayaruzny, Emery, L. Anderson F. - Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinationalcro

ENDORSE, la plus grande étude menée dans plusieurs pays sur l'usage de l'antibioprophylaxie
Inclusion de tous les patients de plus de 40 ans admis en médecine et de tous les patients de plus de 18 ans admis dans 358 hôpitaux de 32 nations; évaluation de l'antibioprophylaxie sur la base des recommandations de l'American college of Physicians. 68.183 patients inclus, dont 35.239 patients médicaux et 37.356 patients chirurgicaux (55%).
Résultats: sur le total des 68.183 patients, 35.329 antibioprophylaxies (51.8%) ont été jugées inadéquates dont 19.842 patients de chirurgies (64.4% !). Parmi le sous-groupe de patients à risques de chirurgie (11.613), le taux d'antibioprophylaxies inadéquat s'élève à 41.5% (58.5% reçurent le traitement recommandé).
L'article se limite à l'analyse détaillée des chiffres, l'analyse causale est extrêmement limitée.
**** Mon avis: Etude de référence de ces dernières années.

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2009 - Cartmill C - Timing of surgical antibiotic prophylaxis administration

Cartmill C., Lingard L. Regehr G., Espin, S., Bohnen J., Baker R., Rostein L. - Timing of surgical antibiotic prophylaxis administration: Complexities of analysis, BMC

L'antibioprophylaxie est souvent mal faite
Les auteurs ont relevé les traces écrites de plus de 1.000 protocoles d'antibioprophylaxies dans des dossiers, réalisés au bloc dans deux séries séparées. Ils considérent particulièrement le moment de l'injection (dans les temps, hors des temps, ou sans aucune mention du temps et même du produit). Les résultats sont édifiants: plus de 20% des dossiers sont simplement non documentés (aucune trace de l'antibioprophylaxie) et dans 30 % des cas, les dossiers montrent une prophylaxie faite grièvement à contretemps, trop tôt ou trop tard, au point de mettre totalement en cause l'efficacité thérapeutique du geste. Ces résultats recoupent des séries déjà connues dans la littérature. Les auteurs proposent une façon particulière d'analyser ces dossiers incomplets ou incorrects à partir d'autres traces du dossier médical et du devenir des patients de sorte à mieux capturer les causes et les conséquences de ces échecs.
** Mon avis: des chiffres intéressants mais une méthodologie discutable.

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2009 - Miliani K - Non-compliance with recommendations for the practice of antibiotic prophylaxis and risk of surgical site infection

Miliani K., L’Heriteau F., Astagneau P., - INCISO group Non-compliance with recommendations for the practice of antibiotic prophylaxis and risk of surgical site infection: results of a multilevel analysis from the INCISO Surveillance Network, Journal

Non observance des protocoles d'antibioprophylaxies au bloc: résultat du réseau INCISO
Un résultat intéressant puisque français, portant sur la période 2001-2007 avec des établissements de santé volontaires adhérents du réseau INCISO de surveillance du risque infectieux. Evaluation du choix, de la dose, de l'heure et de la poursuite du protocole au-delà de l'injection initiale. Les chirurgies digestives, cardiaques, orthopédiques et gynécologiques sont concernées.
Sur 8.029 patients inclus, 91,5% des patients ont bien reçu l'antibioprophylaxie; 83,5% le bon antibiotique; 76,6% dans le bon créneau de temps; 35% des protocoles complets ont été jugés trop longs, 45,2% trop courts (arrêtés trop précocement) et 19,8% sans ajustement de doses quand il le fallait. En matière de risques infectieux, c'est l'administration sur une période trop courte qui est la plus sensible et la plus dangereuse pour le patient.
**** Mon avis: des chiffres très intéressants et français en plus.

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2010 - Bonfait H - Near-Miss event assement in orthopedic surgery : antimicrobial prophylaxis non compliance, Orthoepedics and Traumatology

Bonfait H., Delaunay C., de Thomasson E. Charrois O. - Near-Miss event assement in orthopedic surgery : antimicrobial prophylaxis non compliance, Orthoepedics and Traumatology : Surgery and research 96 : 493-499

Non observance de l'antibioprophylaxie dans les presque accidents (EPR)
Un résultat français sur la base de cas de l'accréditation des médecins d'ORTHORISQ. Analyse de 153 déclarations d'événements porteurs de risques sur ce thème de la non observance.
Les protocoles de prophylaxie existent en orthopédie dans 95% des établissements où sont survenus les EPR, mais 14% des protocoles ne sont pas disponibles au bon endroit. La plupart des déclarations relatent une découverte de l'oubli d'antibioprophylaxies par le chirurgien juste à la fin de l'intervention, par omission ou circonstances favorisantes (nouvelle équipe, remplaçant, perturbations diverses).
** Mon avis: article français au contenu assez pauvre compte tenu des caractéristiques propres de la base accréditation.

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2010 - Minette O - Adherence to Surgical Antimicrobial Prophylaxis Guidelines in a Tertiary Private Medical Center

Minette O., Adrian C., M., Isaac D. - Adherence to Surgical Antimicrobial Prophylaxis Guidelines in a Tertiary Private Medical Center, Philippine Journal of Microbiology and Infectious Diseases, Vol. 39, Issue 1, January-June 2010

Observance de l'antibioprophylaxie au bloc aux Philippines
Analyse rétrospective sur dossiers de l'antibioprophylaxie (type, dose, heure, protocole total) des patients de 18 ans et plus admis en chirurgie (toutes chirurgies) de juillet à septembre 2006 dans un CHU des Philippines.
322 actes chirurgicaux inclus, 94% avec une recommandation d'antibioprophylaxie; 70% des patients ont reçu l'antibioprophylaxie en orthopédie, 96% en chirurgie cardiaque et 82% en chirurgie digestive. Parmi ceux qui ont reçu l'antibioprophylaxie, 40% de mauvaises stratégies (trop long , trop court, ou pas dans le créneau temporel).
Au total, l'observance ressort à 70,8%.
*** Mon avis: petite étude un peu exotique mais qui a le mérite de montrer que les chiffres sont assez similaires au niveau mondial.

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