Coûts de la non qualité, effet du paiement à la performance

Les dépenses de santé représentent 18% du budget américain (nda de très loin le plus cher du monde). Les études déjà anciennes et répétées ont toutes montré que les dépenses inappropriées représentent environ 30% de ce budget.

Tous les efforts sont pourtant restés vains pour réduire ce budget et être plus pertinent.

L’étude propose de regarder les gains potentiels dans 6 secteurs en partant d’une revue de littérature (Janvier 2012-mai 2019) sur 6 domaines cibles identifiés par l’Institute for Healthcare Improvement (IHI) et qui ont servi à construire l’Obamacare : réduire les défauts d’accès aux soins, le manque de coordination, les sur-traitements divers, les prix excessifs, et les dépassements de tous ordres, les fraudes et abus, et la complexité administrative.

71 estimations de gains ont été extraits de 54 publications, articles, rapports, et littérature grise. L’estimation de la ventilation des excès est la suivante : 102 à 165 millions de $ pour l’accès aux soins, 27 à 78 millions de $ pour la coordination, 75 à 102 millions pour les sur-traitements, 230 à 240 millions pour les facturations excessives, 58 à 83 millions pour les fraudes et 265 millions pour la complexité administrative. Le coût total des excès s’élève ainsi entre 760 et 935 millions de $ et concerne tous les domaines. Les interventions proposées concernent tous les domaines sauf celui de la complexité administrative qui n’est jamais abordée et évaluée ; au total elles pourraient sauver rapidement entre 191 et 282 millions de $.