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2011 - Relations entre plaintes, honte et médecine défensive

09/05/2018

Cunningham W., Wilson H. Complaints, Shame and defensive medicine, BMJ QUal Saf 2011, 20, 449-52

Résumé

Article néo-zélandais centré sur la relation existant entre le fait d’être l’objet d’une plainte pour un médecin, et la transformation de la pratique en médecine défensive dans les suites.
L’article est théorique, sans données réelles, basés sur des opinions et des commentaires de médecins. Les deux auteurs partent d’un constat Nouveau-Zélandais de système national de compensation des erreurs (c’est un des rares pays ayant un système proche du système français de l’ONIAM). 
Alors que dans ce type de système le risque de médecine défensive devrait être réduit, en tout cas c’est l’idée de tous les systèmes qui n’ont pas encore ce type de loi, les pratiques de médecine défensive après une plainte sont très fortes. Les auteurs en déduisent que la pratique répond d’abord à une force interne au médecin liée à l’atteinte de sa réputation, et à sa volonté de s’éviter de recommencer un parcours de plainte à l’avenir.
Les auteurs posent aussi le débat paradoxal de ces comportements : on encourage à dévoiler les EIG au patient, et à demander compensation pour les patients ; mais ce faisant, on crée des pratiques défensives qui génèrent un sur risque d’EIG.

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