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Défaut d'antibioprophylaxie en chirurgie

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2013 - Le lien entre le timing de l’antibioprophylaxie et le risque infectieux post op reste discutable

23/10/2015

Hawn MT1, Richman JS, Vick CC, Deierhoi RJ, Graham LA, Henderson WG, Itani KM.Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk of surgical site infection. JAMA Surg. 2013 Jul;148(7):649-57

Résumé

L’article réalise une étude rétroactive sur la base des 112 hôpitaux des Vétérans entre 2005 et 2009.

Inclusion de tous les patients venant pour une chirurgie du genou, du colon, artérielle, et hystérectomie.

Variable mesurée : moment de l’antibioprophylaxie en rapport de l’incision, et taux d’infections.

35459 interventions incluses, délai moyen de 38 minutes avant incision pour l’antibioprophylaxie, avec un écart type allant de 17 à 39 minutes), 1497 infections (4,6%). Comparaison avec des interventions où l’antibioprophylaxie a été faite avec un délai supérieur à 60 minutes avant l’incision, les taux d’infections sont inférieurs (OR : 1,34, 1.08-1.66), mais il n’y pas de différence si l’antibioprophylaxie a été faite avec un retard de 1 heure après incision ; Ceci dit, en ajustant dans un modèle additif les facteurs patients, procédure, et type d’antibiotique, la différence devient non significative.

De façon générale, les écarts sont bien en faveur du respect du temps quand on travaille sur des données non ajustées, mais sont moins clairs et non significatifs sur des données ajustées. La vancomycine est corrélée à une augmentation des risques infectieux pour la chirurgie orthopédique, et les Quinolones associés à la céfalozine sodée sont associés avec moins d’infection pour les chirurgies colorectales.

Mon avis

La pratique n’est pas à décommander, mais son niveau de preuve d’efficacité reste très modeste belle série. Là encore les connaissances évoluent vite et sont beaucoup remises en question.