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Livres immanquables sur l'erreur en médecine

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2000 - Observation du raisonnement de diagnostic chez des médecins hospitaliers et des généralistes.

02/09/2015

Elstein AS, Shulman LS. Sprafka SA (1978) Medical problem solving. An Analysis of Clinical Reasoning. Harvard University Press. Cambridge, Massachusetts.

Résumé

Méthode : cas cliniques à résoudre, cliniques médicales et chirurgicales sur patients. 

Objectif de construire des tutoriels intelligents. 

Principales observations :

Les hypothèses sont en nombre limités et se réduisent avec l’expérience du médecin.

L’erreur la plus fréquente est due à une surinterprétation des faits disponibles.

L’expérience personnelle pratique du médecin et les faits disponibles sont les éléments les plus importants dans le diagnostic, bien plus que les compétences théoriques universitaires.

Les auteurs montrent que le diagnostic se fonde sur une triple composante : les treillis habituels de correspondance entre symptômes et diagnostic (ceux qui "marchent" d’habitude), la représentation des fréquences des pathologies dans la patientèle, et certaines caractéristiques à risques de quelques diagnostics redoutés.

Intéressante discussion sur le concept de jugement dans le contexte des travaux de Newell et Simon (prix Nobel).

Mon avis

Un livre culte historique, une référence toujours pas dépassée sur les modalités cognitives du diagnostic médical.