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Risques péri-opératoires, failure to rescue

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2014 - Réadmissions après chirurgie; un bon indicateur de mauvaise qualité des soins

24/08/2015

Merkow, R., Ju M., Chung J., Hall B., Cohen M., Williams M., Tsai T., Ko C., Bilimoria K. Underlying Reasons Associated With Hospital Readmission Following Surgery in the United States. JAMA 313, no 5 (3 février 2015): 483.

Résumé

Les hôpitaux US sont pénalisés financièrement en cas de réadmission avant 30 jours après chirurgie. Cette étude examine les réadmissions avant 30 jours pendant une période d’un an (2012) dans 346 établissements pour six types d’interventions chirurgicales (bariatrique, hernie, colectomie, prostatectomie, hystérectomie, prothèse hanche et genoux, chirurgie vasculaire).
Au total 498,875 interventions incluses. Le taux de réadmissions est de 5,7 % (de 3,8% pour les hystérectomies, à 14,9% sur la chirurgie vasculaire périphérique). La cause la plus fréquente de réadmission est l’infection avec 19,5 % pour l’ensemble des interventions. Pour les chirurgies abdominales c’est l’occlusion (pourcentage variable selon les chirurgies). Seulement 3,3 % des patients avaient eu une infection durant l’hospitalisation initiale.
On ne retrouve ni date post-op privilégiée dans les 30 jours qui suivent l’intervention qui s’associerait à un pic de réadmissions, ni diagnostic particulier à certaines dates. Les trois risques (infection, ileus, saignement) sont également répartis sur les 30 jours.
Les patients co-morbides à l’admission, les sorties qui ne vont pas vers le domicile directement, le status CHU, sont trois facteurs aggravants du risque.
Les auteurs estiment que les réadmissions après chirurgie constituent bien une mesure des complications tardives.

Mon avis

Un bon article.