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2009 - Les deux modèles discutés aux USA dans le cadre de la réforme OBAMA

19/08/2015

Rittenhouse D., Shortell S. Primary Care and Accountable Care — Two Essential Elements of Delivery-System Reform
, N Eng J. Med 361 ; 24, 2009, 2301-4

Résumé

Le  “patient-centered medical home” (PCMH) et le “accountable care organization” (ACO) sont les deux modèles discutés aux USA dans le cadre de la réforme OBAMA.
Le  PCMH fait l’hypothèse qu’une meilleure prise en compte de la médecine des preuves en soins primaires devrait améliorer la qualité des prestations médicales tout en étant à moindre coût pour le système social.
L’ACO combine la proximité et la facilité du contact de médecine générale, irremplaçable pour assurer la continuité des soins, avec des logiques plus modernes comme le dossier médical  électronique personnalisé, les approches de groupe des populations atteintes de pathologies ALD similaires,  sans oublier l’objectif  additionnel de répondre de mieux en mieux aux attentes et préférences des patients.
Le défi de ces deux modèles conduit à traiter deux autres problèmes induits qui vont bien au-delà des soins primaires : comment provoquer une vraie motivation à travailler sur un parcours patients multi professionnels quand on ne donne aucune incitative financière ou même reconnaissance particulière à ce but ; et comment inciter un changement sur les prescriptions d’examens ou des parcours moins hospitaliers, quand aucun avantage ne paie l’effort qui serait fait par les professionnels à leur dépend (plus de travail).

Mon avis

Une bonne analyse des défis et difficultés de la médecine de parcours.