Coûts de la non qualité, effet du paiement à la performance

Un consensus existe aux USA sur l’idée qu’un paiement à la performance base sur des critères multiples de bonne prise en charge (bundles) peut finalement faire économiser de l’argent par bien meilleure maîtrise de la pathologie. Medicare et Medicaid soutiennent cette vision et ont mis en place des mécanismes d’incitations financières. L’idée est que le respect des critères de Qualité optimale de la prise en charge réduit la durée de l’épisode pathologique. Malheureusement le système n’est pas exempt de perversion, notamment en réduisant les entrées financières directes de consultation liées à une prise en charge plus longue avec ces rechutes et ses complications…cette perte restant supérieure à la compensation par le P4P. On voit donc les médecins compenser le manque à gagner par un volume plus grand de patients plus ou moins éligible.