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2015 - Mesurer et améliorer la culture de sécurité en santé.

28/01/2016

Waterson, P. Measuring and improving patient safety culture : still a long way to go, Ashgate Publishing Ltd. 2014.

Résumé

Un livre général (et de bonne critique) sur la culture de sécurité du patient abordant à la fois les théories, les méthodes et les applications.
L’éditeur de ce livre multi-contributeurs constate la formidable montée en puissance des questionnaires de culture de sécurité en santé, au détriment de toute autre méthode de mesure et ce, contrairement à l’expérience acquise dans l’industrie. Si l’on se réfère aux définitions classiques de la culture de sécurité, impliquant à la fois les valeurs, les attitudes, les perceptions, les compétences et les comportements, la santé s’est souvent (exclusivement ?) limitée à ne mesurer que les valeurs et perceptions, en négligeant compétences et comportements. Or on sait qu’il est impossible d’accéder à ces éléments de compétences et de comportements sans analyse de terrain, quasiment ethnographiques.
L’autre point de sévère critique formulé par l’auteur est relatif à une vision presque exclusivement causale (et quasi déterministe) de la culture comme source de toutes les qualités ou problèmes, de sorte qu’il suffirait de mesurer la culture pour connaître toutes les conséquences observables sur le terrain. Evidemment naïf.
Dans le détail, le livre est structuré en trois blocs :
La première partie introduit la notion de culture, avec l’importance de la norme internalisée dans le groupe professionnel qui se décline souvent dans une distinction entre ce qui est un comportement attendu obligatoire (incontournable dans le métier) et ce qui relève du résultat d’une culture souhaitée (ce serait mieux si on faisait comme cela). Les auteurs soulignent que l’on peut imposer la norme et on peut limiter certains comportements par la loi ou tout autre contrainte réglementaire, mais qu’il ne s’agit presque jamais dans ce cas d’un changement culturel, contrairement à ce que l’on croit trop souvent, car ces changements n’affectent que rarement les croyances et présupposés des travailleurs et même de l’entreprise.
La seconde partie adresse les barrières à l’amélioration de la culture. La première critique porte sur trois défauts récurrents : (1) la tentation de se limiter à mesurer au plus accessible et facile (un seul facteur plutôt qu’une approche multi-critères), (2) l’utilisation d’une approche simpliste de type questionnaire (‘tick-box’) pour prouver aux autorités que le score obtenu est bon et la sécurité assurée, et (3) en jugeant tous mauvais résultats (par exemple les infections) comme nécessairement associés à une ‘mauvaise culture’. Il s’en suit une déception récurrente de ces interventions souvent très restreintes pour améliorer la culture de sécurité (i.e ; introduction d’une seule solution comme plus de walkrounds, ou plus de check lists comme la ‘réponse magique’). Il faudrait évidemment faire bien plus en actions, bien mieux méthodologiquement, plus bien longtemps, pour probablement obtenir quelques changements probants.
La troisième partie montre quelques exemples d’interventions en Belgique, Ecosse, Suisse, Allemagne, Pays bas, USA. De façon générale, les résultats sont souvent annoncés comme positifs, mais doivent être examinés avec prudence, à la fois par leur (très) faible profondeur temporelle, et par leur valeur d’amélioration très locale, qui est plus souvent circulaire avec l’hypothèse de départ, et parfois anecdotique en regard de l’ampleur du problème (par exemple obtention de plus de walkrounds, qui est à la fois l’hypothèse de départ d’une mauvaise culture, et qui une fois obtenu, est immédiatement traduit par une amélioration de la culture sans autre mesure)
La dernière partie se centre sur le besoin d’une culture juste, sans blâme, loin d’être simple à obtenir.
Sommaire ,
Patient safety culture - setting the scene, Patrick Waterson.
Part I Background and Theory
• Organisational safety culture principles, Frank Guldenmund;
• Patient safety culture and organisational behaviour: integrating error, leadership and the work environment,
• Zenobia Talati and Mark Griffin;
• Safety culture dimensions, patient safety outcomes and their correlations, Kenji Itoh, Henning Boje Andersen and Kim Lyngby Mikkelsen;
• Looking behind patient safety culture: organisational dynamics, job characteristics and the work domain, Denham L. Phipps and Darren M. Ashcroft;
• Creating a safety culture: learning from theory and practice, Ruth McDonald and Justin Waring.
Part II Methods and Tools:
• Improving safety culture in healthcare organisations, Jane Carthey;
• Assessing psychometric scale properties of patient safety culture, Jeanette Jackson and Theresa Kline;
• Patient safety indicators as tools for proactive safety management and safety culture improvement, Teemu Reiman and Elina Pietikäinen.
Part III Application and Practice:
• Safety culture in practice: assessment, evaluation, and feedback, Çakil Agnew and Rhona Flin;
• The use of the Hospital Survey on Patient Safety Culture in Europe, Antje Hammer and Tanja Manser;
• Lessons from the AHRQ Hospital Survey on Patient Safety Culture, Joann Speer Sorra and James Battles;
• Safety Attitudes Questionnaire: recent findings and future areas of research,Jason Etchegaray and Eric Thomas; Experiences from a nationwide safety culture measurement using the HSPSC within Belgium, Annemie Vlayen, Ward Schrooten, Johan Hellings, Margareta Haelterman and Hilde Peleman;
• Patient safety culture in practice - experiences and lessons learnt by University Hospital Zurich, Francesca Giuliani, Mirjam Meier, Maria Helena Kiss and Amanda Van Vegten-Schmalzl;
• Leadership behaviour and safety culture in the UK NHS: a manager’s perspective, Peter Bohan.
Part IV Additional
• Perspectives and Future Directions: A view from elsewhere: safety culture in European air traffic management, Barry Kirwan and Steven T. Shorrock;
• The prospects for patient safety culture, Patrick Waterson. Index.
ISBN: 978-1-4094-4814-3
Une partie de cette revue de livre est empruntée à Trbovich PL, Griffin M. BMJ Qual Saf Published Online First: [ please include Day Month Year] doi:10.1136/bmjqs-2015-005038

Mon avis

Mon avis : au total une bonne revue de l'existant, assez critique et pertinente dans cette critique, même s'il manque une vision pour dépasser cette critique.