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Grande disparité des réhospitalisations évitables en France
Gros facteur de risque et reflet local d’un déficit du travail collectif dans l’offre de médecine générale et de soins primaires.
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La littérature considère que le taux d’hospitalisation évitable mesure indirectement l’accès au soin primaire. Le calcul porte essentiellement sur la réhospitalisation évitable après un séjour hospitalier et une décharge dans le secteur primaire.
Une équipe française vient de publier dans Health Affairs une grande étude nationale.
26.656.833 sorties d’hôpitaux incluses en 2012 ; 2,8% de réhospitalisations à 30 jours en France (742.474), souvent pour des insuffisances cardiaques, des infections pulmonaires et des problèmes rénaux.
Si l’on analyse les causes des disparités sur un territoire, on doit pouvoir améliorer la qualité, l'équité et l'efficacité des soins proposés à la population.
Le taux moyen d’hospitalisation potentiellement évitable varie de 0,1 à 44,4/1000 habitants selon les régions soit de presque facteur 40. Le nord de la France est particulièrement concerné par les taux élevés.
Cliniquement, les taux les plus élevés sont associés à une plus forte mortalité, des zones sous-occupées en hôpitaux et services infirmiers à domicile, à un moindre niveau de revenu, et à un moindre niveau d’éducation.
Les résultats sont presque surprenants dans un système de sécurité sociale de type français. En plus des facteurs purement démographiques et sociaux, l’étude montre l’importance première de l’organisation des soins primaires dans le résultat, plus forte que les questions du nombre de médecins ou d’IDE. Ce qui ressort particulièrement : le déficit en travail collectif (travail d’équipe) sur le territoire et l’absence d’infirmiers en nombre suffisant pour mailler le terrain au plus proche du patient.
Les auteurs plaident pour intégrer cet indicateur d’hospitalisation évitée dans le suivi de la qualité des soins primaires.
Pour aller plus loin
Mercier G, Georgescu V., Bousquet J. Geographic Variation In Potentially Avoidable Hospitalizations In France,Health Aff May 2015 vol. 34 no. 5 836-843
Disparité des hospitalisations évitables en France
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