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Taxonomies / classifications des erreurs médicales

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2012 - Analyse des évènements indésirables en médecine générale.

03/09/2015

Hidalgo –Sai A. Analyse des évènements indésirables en médecine générale : étude de 374 plaintes selon deux méthodes, Thèse de Docteur en médecine, Paris Descartes, 18 décembre 2012

Résumé

Travail de comparaison entre les méthodes des tempos et la méthode de Makeham sur 374 plaintes de patients sur l’année 2010 concernant les médecins généralistes assurés auprès du Sou Médical- Groupe MACSF. Le travail a été conduit sur deux  thèses parallèles mais soutenues ensembles permettant d’avoir deux codeurs tout au long du processus travaillant sur les mêmes dossiers, les deux codant les mêmes dossiers avec les deux méthodes : la méthode des tempos et  la méthode de Makeham.

Identification des principaux processus défaillants présents dans les plaintes grâce à une méthode de classification simple. Il s’agit de la méthode d’analyse utilisée lors d’une étude française publiée dans la revue Responsabilité portant sur 1074 plaintes de patient concernant 1103 généralistes, recensées au cours des années 2003, 2004 et 2005 au Sou Médical- Groupe MACSF.

Les suites médicales faisant l'objet de la plainte ont été traduites en processus défaillants selon huit catégories:

- Retard diagnostique de pathologies aiguës ou évolutives

- Conduite thérapeutique insuffisante

- Effets médicamenteux indésirables

- Gestes thérapeutiques invasifs

- Chutes et blessures au cabinet

- Visite refusée ou décalée

- Problème d'éthique ou de déontologie

- Expertises et résultats contestés.

Le degré de concordance inter-codeur avant discussion s’élevait à 74,6%, 95% après discussion

Puis le travail avec la méthode des tempos et la recherche de la stabilité inter-codeur sur cette méthode : Après avoir expliqué les raisons de nos codages respectifs, et discuté des différents points de vue d’une même histoire clinique, nous avons codé 326 tempos selon le même tempo. Cela correspondait à 93% de concordance. On a constaté des résultats plus proches les uns des autres concernant le tempo de la maladie et du traitement (39% des cas), et le tempo des connaissances et compétences du médecin (32% des cas). Le tempo du patient est resté pratiquement identique après discussion (14%). Le tempo du cabinet a légèrement augmenté (5%). Le tempo du cabinet fait référence principalement aux chutes et blessures dans la salle d’examen ou la salle d’attente. Le tempo lié au système médical était plus fréquemment retrouvé dans 10% des cas. Après discussion des dossiers discordants, nous avons comparé nos résultats à ceux obtenus lors de l’étude effectuée par Messieurs Amalberti et Brami. Dans cette étude, ils s’étaient aussi basés sur 1046 dossiers de plaintes auprès du groupe MACSF- Le Sou Médical, sur une période qui s’étalait sur 2004 à 2006.

Il est intéressant de constater que nos résultats étaient similaires malgré le fait que nous n’ayons pas travaillé ni sur les mêmes années, ni sur une durée identique.

Conclusion : bonne méthode réflexive sur sa propre activité médicale, encore quelques difficultés pour certains récits impossibles à coder, plusieurs ambiguïtés à travailler dans le temps, mais dans l’ensemble plus simple que la méthode de Makeham.

Mon avis

Une intéressante comparaison qui montre bien le caractère plus intimiste et formatif pour le médecin de la méthode des tempos et le caractère plus autorités sanitaires de la taxonomie de Makeham. La thèse a été honorée par la médaille d’argent.