Coûts de la non qualité, effet du paiement à la performance

Depuis la loi OBAMA, des pénalités à hauteur de 3% du coût total d’hospitalisation ont été introduites sur la base du taux de réadmission à 30 jours. $428 millions ont ainsi été payés en pénalité en 2015 (programme HRRP : Hospital Readmission Reduction Program).
De fait, les réhospitalisations ont baissé, et notamment celles pénalisées depuis 2012 : infarctus, pneumonie, et insuffisance cardiaque, et celles pénalisées plus récemment depuis 2015 : PTH, PTG et BPCO.
Mais le taux de réadmission est loin de dépendre de l’unique prise en charge de départ. Le milieu y fait beaucoup, notamment les marqueurs de pauvreté. L’ajustement des risques est difficile, et dépend lui aussi du tissu de soutien médico social externe à l’hôpital.
La capacité à faire ces corrections d’ajustement dictera en large partie la survie de cet indicateur.