Coûts de la non qualité, effet du paiement à la performance

L’évolution de la Qualité et la complexité fragmentée des prises en charge pousse à quitter progressivement un paiement à l’acte pour adopter un paiement global. Jusqu’à présent les premières initiatives de paiement global avaient été centrées sur la médecine générale ; les extensions récentes de medicare commencent à appliquer la formule au paiement global des parcours de cancer (Oncology care model-OCM). Le système combine du paiement global, du parcours en MSP, et du paiement à la performance ; les 6 mois suivant le départ de la chimio concentrent 52 à 71% du coût total du parcours, et sont la cible centrale de l’OCM.  Plusieurs payeurs (assurance, medicare, clinique) sont sollicités. Les médecins entrent dans le  parcours avec un principe de bonus/malus affecté au coût et respect du parcours.

Evidemment, les risques de ce type de paiement sont la variabilité des patients et pathologies, et aussi le type d’établissements (ceux qui traitent les formes les plus graves et les moins standards sont forcément désavantagés) ; mais la plus grande résistance est surement celle des professionnels de santé et des payeurs privés qui hésitent dans ce changement de fond