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Défaut d'antibioprophylaxie en chirurgie
2024 - Le coût clinique et financier des infections du site opératoire : les chiffres américains
21/05/2026Shambhu S, Gordon AS, Liu Y, Pany M, Padula WV, Pronovost P J & Hsu E (2024) - The Burden of Health Care Utilization, Cost, and Mortality Associated with Select Surgical Site Infections - The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 50(12), 857-866.
Résumé
Cette équipe d’infectiologues Américains évalue le surcroît de soins de santé, les coûts et la mortalité associés à trois infections du site opératoire (ISO) :
1) médiastinite/infection du site opératoire après un pontage aorto-coronarien,
2) ISO après une chirurgie bariatrique pour obésité,
3) ISO après certaines procédures orthopédiques.
L’étude est de type cohorte observationnelle rétrospective sur le paiement effectué par l’assurance Medicare Advantage/Supplement de 2016 à 2021. Les patients ayant subi l'une des trois ISO ont été comparés à un groupe de patients appariés par score de propension et ayant subi les mêmes chirurgies mais sans ISO sur les résultats jusqu'à un an après la sortie de l'hôpital.
La taille totale de l'échantillon était de 4 620 patients inclus.
Comparées à leurs cohortes appariées, les trois cohortes d'ISO avaient une durée moyenne de séjour plus longue (différence ajustée en jours allant de 1,73 à 6,27 jours, p < 0,001) et des taux de réadmission à 30 jours plus élevés (odds ratio ajustés allant de 2,83 à 25,07, p ≤ 0,001).
La cohorte d'ISO pour les interventions orthopédiques présentait une mortalité à 12 mois plus élevée (rapport de risque 1,56, p = 0,01), bien que les autres cohortes n'aient pas présenté de différences significatives.
Les coûts médicaux totaux étaient plus élevés dans les trois cohortes d'ISO par rapport aux cohortes de comparaison appariées pour l'épisode index et 6 mois et 1 an après la sortie. Les différences de coûts médicaux totaux ajustés moyens sur 1 an allaient de 40 606 $ à 68 101 $ par personne, selon la cohorte (p < 0,001), avec des différences de coûts à la charge du patient allant de 330 $ à 860 $ (p < 0,05).
En conclusion, les patients souffrant d'ISO ont connu des durées de séjour, des taux de réadmission et des coûts médicaux totaux plus élevés, ainsi qu'une mortalité plus élevée pour certaines populations, par rapport à leurs cohortes de comparaison appariées, au cours de la première année suivant la sortie de l'hôpital.
Mon avis
Un résultat économique en regard d’un problème de sécurité médicale récurrent.