Accréditation et recertification des médecins : détection des médecins à risque

Étude française prospective multicentrique effectuée entre novembre 2020 et décembre 2021, portant sur des patients adultes opérés dans 14 services de chirurgie, avec 7 spécialités chirurgicales, dans 4 CHU de la région lyonnaise. 

L’étude exclut les interventions très courtes (moins de 20 minutes), la chirurgie palliative, les patients de moins de 18 ans, les actes non complétement renseignés, les cas avec problèmes sur les enregistrements de fréquence cardiaque du chirurgien.

L’étude évalue le rythme cardiaque du chirurgien dans les 5 premières minutes de l’acte (en prenant en compte l’âge, la spécialité et le statut, le temps d’incision, et des caractéristiques propres médicales du chirurgien) et corrèle cette valeur aux complications survenant dans les suites (mortalité, complications à 30 jours), avec un score de risque compensé et pondéré par les pathologies considérées, les comorbidités du patient, et les caractéristiques propres de la chirurgie considérée.

Un total de 793 actes est inclus dans l’étude, réalisés par 38 chirurgiens. L’âge moyen des patients est de 62 ans (47-72), avec 52% de femmes, et 2 comorbidités en moyenne. Côté chirurgiens, la moyenne d’âge est de 46 ans (39-52), 78,9% d’hommes, 57,9% professeurs.

La moyenne observée de la fréquence cardiaque est de 88 (77-99).

Une augmentation de cette fréquence dans les 5 premières minutes traduisant un déséquilibre de la balance sympathico-vagale est significativement corrélée à la survenue de complications majeures (OR 0.63; 95% CI, 0.41-0.98; P = .04) mais pas aux admissions en soins intensifs et réanimation, ni à la mortalité (OR 0.18; 95% CI, 0.03-1.03; P = .05)

Ce résultat est assez novateur et éclaire une source longtemps ignorée sinon sous-estimée de facteur de risques de complications majeures.