Transmissions et relèves entre équipes médicales

On sait que la réalité est très variée, entre des logiques de présence limitées à des vacations de jour, ou des gardes-présences de 12h, 18h, 24h avec un jour de repos qui suit.

L’analyse porte sur 3 ans de données MEDICARE portant sur 229 hôpitaux du Texas couvrant 114117 admissions de patients ayant eu une durée de séjour de 3 à 6 jours. La période couverte  va de 2014 à 2016 inclus.

Dans chaque hôpital, on note le roulement en place (médecins), le temps total passé dans le service par an (nombre de journées travaillées), et le nombre de blocs de 7 jours ou plus consécutifs passés en moyenne dans le service. On note côté patient le taux de mortalité, de ré-hospitalisation à 30 jours et le lieu de sortie du patient.

Sur les 114777 patients inclus, l’âge moyen est de 79,9 ans avec 61 % de femmes.

Les patients pris en charge par des médecins ayant des roulements avec forte présence continue sur une longue période (évidemment alternée après avec de longs repos) ont une mortalité inférieure à 30 j même en données ajustées (aOR], 0.88; 95 % CI, 0.81-0.95), un taux de ré-hospitalisation inférieur (aOR, 1.08; 95 % CI, 1.03-1.13) et un coût inférieur global de prise en charge.

Les auteurs concluent sur l’avantage indéniable de roulements permettant un maximum de continuité par le même médecin sur plusieurs jours, plutôt que des roulements fractionnés avec des médecins qui se succèdent.