Fréquence des EIG en chirurgie, aux urgences et dans le parcours de l'opéré

Le système de soins fédéral américain Médicare-Medicaid rend public - pour faciliter le choix des patients - un classement des hôpitaux affiliés qui va de 1 à 5 étoiles censé reprendre et résumer le résultat pour chacun de 40 indicateurs de Qualité (dressé via un suivi continu et la certification). Ces classements sont particulièrement orientés sur la qualité chirurgicale des prises en charge.

Cet article propose une évaluation de l’efficacité de ce principe de classement. À cet effet l’analyse porte sur une cohorte de 1 898 829 de patients de plus de 65 ans (bénéficiaires de medicare) ayant subi une chirurgie standardisée (colectomie, chirurgie cardiaque, anévrysmes et pontages, cholécystectomie, appendicectomie, hernies) dans 3 240 hôpitaux américains classés de 1 à 5 étoiles. 

Les données datent de 2014 à 2018 et l’analyse porte sur les 3 mois avant chirurgie et les 6 mois postchirurgie. L’âge moyen des patients inclus était de 74,8 ans, avec 50,6% d’hommes, et 86,5% de patients de race blanche.

Le risque de complication ajusté et de ré-hospitalisation à 30 jours est nettement supérieur pour les hôpitaux classés 1 étoile par rapport aux hôpitaux classés 5 étoiles (6.80% (6.79%-6.81%) vs 4.93% (4.93%-4.94%- OR, 1.86, 1.73-2.00).

Mais la mortalité et les complications graves - après corrections des données cliniques de départ comparables - reste peu associée au classement et non significative (1,91% pour 1 étoile, 1,86% pour 2 étoiles, 1,84% pour 3 étoiles, 1,76% pour 4 étoiles et 1,79% pour 5 étoiles). Selon les auteurs, ce résultat remet en question la pertinence de ces classements et des données utilisées.