Volume d'activité et risques chirurgicaux

Les enfants représentent moins de 10% des urgences aux États-Unis. Ces auteurs, pédiatres hospitaliers de Chicago, se proposent de mesurer le lien entre volume d’enfants vus aux urgences et qualité des soins qu’ils reçoivent.

L’analyse est rétrospective, nationale, établie sur 7 104 services d’urgences américains dont les traces d’activités sont suivies sur la base du National Emergency Medical services pour 2022-2023. Ces urgences ont vu le passage de 3 403 295 enfants de moins 18 ans sur cette période. L’analyse se concentre sur la qualité des soins données, et notamment le suivi d’une médecine basée sur les preuves.

La moyenne d’âge s’élevait à 10 ans (3-15). Le volume annuel de passage d’enfant dans ces services d’urgences varie de 0,5 à 62443. Une série d’indicateurs ont un lien avec les différences de volume.
Un seul lien négatif avec le volume (les plus petits volumes donnant les meilleurs résultats) ; il s’agit du traitement de la douleur dans les traumatismes.

La majorité des indicateurs ont un lien positif au volume (plus le volume de passage est grand, meilleur est l’indicateur) : 

• ⁽¹⁾ l’administration de beta agonistes pour des états asthmatiques, 
• ⁽²⁾ l’administration d’adrénaline pour des états anaphylactiques,
• ⁽³⁾ l’évaluation des signes vitaux lors de traumas,
• ⁽⁴⁾ l’administration de benzodiazépines pour des tableau épileptiques,
• ⁽⁵⁾ l’administration d’oxygène et la mise sous pression positive en cas d’hypoxie constatée,
• ⁽⁶⁾ et enfin l’administration de naloxone en cas de surdosage/overdose d’opiacé.

Un dernier set d’indicateurs n’avait pas de lien au volume, notamment la gestion des problèmes d’hypoglycémie, d’hypotension, et tout ce qui relève de l’évaluation de la douleur.

Globalement, le lien est donc plutôt positif entre qualité des soins et plus grand volume de passage aux urgences pédiatriques.