Engagement des directions, gouvernance des risques, Walkrounds, Bedside rounds

Ces auteurs Espagnols ont relu la littérature sur les visites de risques des directeurs aux lits des patients, prônant un bon leadership, une fréquence régulière, et une attention et écoute à la réalité du terrain, particulièrement en matière de sécurité du patient. Rappelons que l’idée de ces visites de risques conduites par les directeurs et cadres supérieurs nous vient des principes du Gemba dans le LEAN (suivi direct de la réalité des actions sur le site de travail).

Cette étude tente à l’échelle des hôpitaux de toute une région de mieux formaliser le "comment faire". Il s’agit d’une étude quasi expérimentale de 5 ans (2018-23) "avant-après" la mise en place de ces visites dans 5 secteurs (soins primaires, consultations externes des hôpitaux, urgences, secteurs médicaux et chirurgicaux hospitaliers).

Le programme des visites proposées était structuré en 4 étapes : 

- formation, 

- sélection d’indicateurs potentiellement utiles en visite, 

- guide d’amélioration continue après les visites, 

- dissémination des résultats. 

L’étude porte finalement sur 41 visites, évaluant 122 indicateurs potentiels. La culture de sécurité a été évaluée par questionnaire avant et après, de même que le décompte et suivi des événements indésirables.

Sur les 122 indicateurs proposés, 87 (71%) ont été jugés utiles et pratiques. Le nombre de signalements d’événements indésirables a augmenté de 27% après réalisation de ces visites (comparaison 2017-2023) - ce qui est bien sûr interprété comme un facteur positif de transparence favorable à la sécurité du patient - nda -. 

L’étude montre aussi l’important effet positif de ces visites sur la perception d’un meilleur support positif de la direction à la sécurité du patient, d’une amélioration de la communication, et une perception d’amélioration globale de la sécurité du patient dans le travail. 

Le point plus en débat reste l’effet assez variable selon les secteurs, les visites dans certains secteurs (soins primaires notamment) étant plus difficiles à réaliser et à convaincre les praticiens de leur utilité.