Briefing, huddles et check-lists

La coordination dans les équipes médicales repose largement sur des temps d’échanges courts organisés dans la journée entre soignants, dont on sait qu’ils gagnent à avoir un minimum de formalisme pour améliorer réellement l’information réciproque et réduire les événements indésirables (EI).

Cette équipe canadienne de Toronto propose un essai randomisé en grappe en quatre séquences en multisites. Les séquences s’inscrivaient dans une période de 9 mois sur chaque hôpital avec une adaptation à chaque contexte de service, avec 4 mois de contrôle de départ, suivie de permutations aléatoires d’interventions et d’arrêt d’intervention de chacune 2 mois après.

On mesurait sur ce cycle d’étapes le nombre et qualité des personnes qui assistaient aux briefings courts ("huddles" en anglais), le taux et la nature des EI sur 912 patients de l’essai tirés au sort. La culture de sécurité était évaluée avant/après par le questionnaire de culture de sécurité habituel préconisé comme standard mondial.

Le taux d’EI/1000 patients jours est 12% plus bas après intervention qu’avant (période contrôle) (0R: 0.88, p=0.016). La moyenne de participation variait de 30 à 85% des effectifs, et la moyenne des points considérés dans l’échange passait de 1,6 avant l’intervention à 3,1 après l’intervention. De même, les marqueurs d’une culture plus apprenante dans l’équipe progressaient (de 35 à 54%).

Tous ces résultats confirment pleinement l’efficacité de l’organisation et pratiques de courts points de recalage - particulièrement entre et avec les médecins - partagés et organisés tout au long de la journée de travail.